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鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。本病发生一般认为与EB病毒感染、环境、饮食、遗传等因素有关。
本病相当中医病名国家标准的鼻咽癌,亦属于头痛、鼻痔、鼻衄、失荣、上石疽等范畴。中医认为本病的病因病机为上焦积热,鼻窍不通,气机阻遏,肺气失宣,津液不敷,热毒侵袭,灼津为痰,痰火蕴结而成。
鼻咽癌的辨证,当辨明热、寒、虚、实。以鼻塞流浊涕、咯痰粘稠、耳鸣耳闭为主症者,多为热证(热毒)、实证;以鼻干头痛、耳鸣耳聋、腰膝酸软为主症者,多为虚证。证属实热者,治以清热解毒、凉血散结为主;证属虚者,治以滋阴补肾、补气益血为主。
1.痰热内结证
主症:鼻塞浊涕,咯痰粘稠,头痛头重,耳鸣耳闭,小便短赤,颈部瘰疬,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热化痰,解毒化浊。
清气化痰汤加减(黎月恒经验方)
[组成与用法] 胆南星10g,法半夏10g,陈皮10g,黄芩20g,枳实10g,辛夷10g,苍耳子10g,石菖蒲10g,土贝母30g,土茯苓30g,十大功劳30g,半枝莲30g,夏枯草30g,蚤休30g。水煎服。
[加减应用] 头痛者,加僵蚕、白芷;口干欲饮者,加天花粉、生地、芦根;涕中带血者,加仙鹤草、白茅根;颈部瘰疬者,加昆布、海藻。
2.热毒蕴结证
主症:鼻塞浊涕或脓涕稠厚,偏侧头痛,视物不清,耳聋耳鸣或口眼歪斜,面部麻木,口苦咽干,舌红绛,苔黄,脉弦数。
治法:清热解毒,凉血泻火。
(1)清瘟败毒饮加减(《中华肿瘤治疗大成》)
[组成与用法] 石膏30g,知母15g,生地15g,赤芍10g,黄芩20g,栀子12g,连翘15g,竹叶10g,菊花12g,辛夷10g,石菖蒲10g,桔梗10g,半枝莲30g,蚤休30g,葵树子30g,石上柏30g。水煎服。
[功能主治] 清热解毒,凉血散结。
[加减应用] 鼻衄不止者,加仙鹤草、白茅根;口眼歪斜,面麻者,加全蝎、僵蚕。
(2)龙胆泻肝汤加减(广东省中医院肿瘤科方)
[组成与用法] 龙胆草15g,炒栀子10g,黄芩10g,茯苓10g,泽泻10g,生地10g,当归10g,蚤休30g,车前子10g,人参10g,麦冬10g,五味子10g,甘草5g。水煎服。
[功能主治] 清热解毒,益气养阴。
[加减应用] 头痛甚者,加白芷、川芎;发热甚者,加青蒿等;口干者,加天花粉、石斛等;便秘者,加瓜蒌仁、枳实;淋巴结肿大者,加黄药子、胆南星;鼻衄者,加仙鹤草、紫珠草。
3.气滞血瘀证
主症:鼻涕带血,耳内胀闷或蝉鸣,头痛眩晕,胸胁胀闷不舒,纳少,舌暗或有紫斑,苔薄白,脉弦。
治法:舒肝理气,化瘀解毒。
(1)逍遥散加减(《中华肿瘤治疗大成》)
[组成与用法] 柴胡10g,茯苓12g,白术10g,当归10g,赤芍12g,香附12g,郁金12g,栀子10g,黄芩12g,苍耳子10g,丹参30g,葵树子30g,石上柏30g,仙鹤草15g,石菖蒲10g,蚤休30g。水煎服。
[功能主治] 舒肝解郁,健脾养血。
[加减应用] 口干舌燥者,加天花粉、麦冬、参须(蒸兑);视物模糊、复视者,加密蒙花、枸杞、红花。
(2)疏肝散结汤(《临床中医肿瘤学》)
[组成与用法] 赤芍10g,丹参10g,蜈蚣5条,全蝎10g,钩藤12g,川芎3g,夏枯草15g,玄参15g,白花蛇舌草30g,浙贝15g,生牡蛎30g。水煎服。
[功能主治] 活血化瘀,解毒通络。
[加减应用] 发热甚者,加黄芩、连翘、石膏;失眠心烦者,加炒枣仁、珍珠母。
4.阴虚内热证
主症:鼻干头痛,口干舌燥,腰膝酸软,耳鸣耳聋,大便秘结,小便黄少,舌红,苔薄黄,脉沉细或数。
治法:滋阴补肾,解毒散结。
(1)杞菊地黄汤加减(《中华肿瘤治疗大成》)
[组成与用法] 枸杞15g,菊花15g,生地15g,丹皮10g,泽泻12g,茯苓12g,玄参10g,麦冬15g,天花粉20g,竹叶10g,陈皮10g,蚤休30g,白英15g,石上柏30g,甘草5g。水煎服。
[功能主治] 滋肾养肝明目。
[加减应用] 涕血者,加白茅根、仙鹤草;汗多者,加炙黄芪、五味子、煅牡蛎(先煎)。气短者,加太子参;尿黄,加白花蛇舌草;低热、潮热,加地骨皮,西洋参;失眠,加远志、酸枣仁;鼻出血,加旱莲草、藕节、白及。
(2)蜈蚣贝母方(《当代名医临证精华·肿瘤专辑》)
[组成与用法] 生瓦楞子90g,浙贝母15g,紫草25g,石斛(单包另煎)30g,丹参25g,金银花30g,海藻25g,昆布25g,谷精草25g,怀牛膝15g,青黛9g,蜈蚣3条,全蝎9g,三棱9g,莪术9g,蚕砂9g,生谷芽18g。水煎服。
[功能主治] 软坚化瘀,养阴解毒。
[加减应用] 气血亏虚者,加首乌、黄精、补骨脂、鸡血藤、黄芪。
5.气阴两虚证
主症:鼻干不适,耳鸣头昏,涕中带血,神疲乏力,少气懒言,五心烦热,咽燥口干,舌淡,少苔,脉细数。治法:益气养阴,解毒散结。
(1) 芪贞增液加减方(潘敏求经验方)
[组成与用法] 太子参30g(或西洋参10g),黄芪15g,玄参15g,麦冬15g,生地15,女贞子15g,石斛20g,天花粉20g,穿山甲15g(打碎先煎),白花蛇舌草30g,半枝莲30g,蚤休30g,甘草6g。水煎服。
[功能主治] 益气养阴,解毒散结。
[加减应用] 鼻塞者,加苍耳子、辛夷花;涕血者,加仙鹤草、旱莲草、白茅根;头痛者,加白芷、羌活;面麻、舌歪、复视者,加蜈蚣、僵蚕、钩藤;咽喉肿痛者,加射干、牛蒡子、山豆根;咳嗽无痰者,加北沙参、百合、川贝母(另研末,冲服)、桔梗;舌质红绛或青紫、舌边尖瘀点或瘀斑者,加桃仁、赤芍、红花。
(2)扶正生津汤(潘明继经验方)
[组成与用法] 白花蛇舌草25g,白毛藤25g,生地15g,丹参15g,党参15g,生黄芪15g,麦冬12g,天冬12g,白茅根12g,茯苓12g,女贞子12g,沙参10g,白术10g。水煎服。
[功能主治] 滋阴益气,清热凉血。
[加减应用] 脾胃虚寒者,酌减茅根、天冬、麦冬,加大枣、砂仁、丁香;气血两虚,白细胞降低者,减白茅根、天冬,加枸杞、紫河车、熟地、鸡血藤,重用黄芪;头痛者,减白花蛇舌草、茅根,加川芎、独活、防风、藁本、菊花;发热者,加黄芩、青蒿、连翘、石膏;食欲不振者,加麦芽、山楂、神曲、鸡内金、芡实;便秘,加干瓜蒌、麻仁、大黄;失眠烦躁,加五味子、枣仁、珍珠母。
[临床报道] 配合放疗治疗150例,生存3年者108例,存活率72%;生存5年者87例,存活率58%;生存10年者59例,存活率39%。
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